祖传中医上中医药大学 第77章 论寒热之道

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路天正被李介宾说懵了，之前他眼里“温尔文雅”的李介宾，此时如宝剑出匣般凌厉。

以前没看出来呀......

宾哥，这么有锋芒的嘛。

李介宾饮下杯中酒，继续对路天正指指点点说：“你给我说说，伤寒伤寒，到底是热病还是寒病？”

“外感风寒之邪，风寒束表，感而......”

李介宾听完乐了：“那为什么会发热？”

“因为寒邪侵入机体，正邪交争。”

李介宾彻底把杯子放下了，“路天正，读过《内经》吗？”

“呃，自然是读过的。”废话，我也是家传中医好吧，从小读内经那是基本功。

“《素问·热论》中，今夫热病者，皆伤寒之类也。你怎么解释？”

“额......”路天正被噎住了，这，广义狭义之分嘛，不过这话侯伟说了没事儿，他要是说出来太掉段位了。

“好！那我问你，同是发热，体温升高，你怎么知道是用麻黄汤！还是白虎汤！”

“麻黄汤无汗.......白虎汤有大汗、大热、大渴、脉洪大，四大证......”

李介宾笑的眼角泪花都要出来了，“那你再告诉我，什么是寒热？”

侯伟已经被这应接不暇的诘问，跟寒呀，热呀的弄得晕晕乎乎的。

路天正没有马上回答，思考了很久，然后说出了一件事情。

他爷爷有位学生，是一位老中医，建国之初就已经有了中医师证，那个年代还没有什么官方称号，他就是当地的名中医。

自己小的时候经常会去他那里玩，他也很热情，跟小路天正说很多自己对于中医药的诊治经验。

他说自己过去条件不好，看病就没有用过体温计，却不影响治疗疗效，现在用上体温计，反而在用药的时候进退维谷，仿佛是穿着皮鞋走泥潭，踏不下也走不出。

以前患者说自己很热，他就会按照“发热”的症状去辨证。

现在有了体温计，测出来的体温升高了，而患者说自己不发热，这就让他举棋不定了。

如果这个时候患者再说自己有“怕冷”的症状，就更加棘手了。

像小青、侯伟这种，听到这样描述的症状，马上就感觉很别扭。

一个患者，怕冷不发热，身体也冷，但是体温计测的体温升高......

那这算什么？

按体温升高说，要辛凉清热吧，可是......患者不觉得发热，反而身体恶寒肢冷......

李介宾听得津津有味，示意路天正继续说下去。

路天正喝了一杯酒，苦笑道：“那时候我还小，没有经验，总觉得他有什么好纠结的，等到我长大后开始给人开方子的时候，遇到内伤杂病还好，一旦遇到外感病，就会面对跟那位老中医一样的问题。”

“何为寒热？为什么高烧要用麻黄？麻黄不是辛温的吗？”

侯伟在一旁不在乎的说：“风寒表实证用麻黄汤，表虚证用桂枝汤，风热证银翘散，这不是很简单的嘛。”

“那今天那个孩子，你觉得算是什么证？”

“这......”

说风寒吧，他体温高，说表虚吧，他没有汗，说风热吧，他又昏迷而且本身就是用了清热解毒的牛黄丸导致的......

侯伟马上觉得自己的脑子变成了一堆浆糊，原本觉得理所应当的知识就这么乱成了一锅粥。

李介宾已经不再生气，脸上的笑意越发愉悦：“表虚一说不是张仲景的说法，而是从宋人开始提出来的，所以汉朝的时候是不可能有什么表虚证的说法的。”

“就好像古代没有体温计，古人不可能告诉你，我这个病人发热，烧了多少度，算是什么证，然后用什么方，喝了之后，烧退了，体温恢复正常了。”

“所以我们现在的中医学教育有个最大的问题，混乱而片面，将治疗目的与治疗手法混为一谈......认为，失眠要安神、高血压要降压、高热要退热、六腑以通为用，初学者一旦在脑海中生根发芽，就会误入歧途。”

李介宾喝了一杯酒，“尤其是《伤寒论》被《内经》化之后......这是如今伤寒两大现象。”

郝老为首的“以经释经”，就是用经典去解释经典，听了之后让人感觉玄妙无比，开起方子来也觉得那叫一个圆满无暇，但是明明那么正确的方子，患者喝了居然没效！

而另一派就是胡老这帮，主张给《伤寒论》去《内经》化，理论先放一边去，从经方本身的方证入手，方证合一，治这个病用什么方子有效我就怎么治。

乃至于到了黄皇这帮人，学了本子的汉方医学后，更是激进，直接要搞药证合一，我这味药是针对的什么病，我这个方子针对的什么体质，我一看这个人长的壮，我就给他上柴胡剂......

学院派的中医学生尤其深有感触，经历过层层考试后，被教材里面大量的病因病机理论以及各种辨证方法反复洗刷。

外感表证的体温升高用“风热犯表”来解释，治疗用“辛凉解表”来退热，这样更符合人们的思维习惯。

而外感表证体温升高，反而用辛温的方药，就觉得很别扭。

结果喝了辛温解表的麻桂剂，患者居然还退热了！那就是毁“道心”的事情。

侯伟此时就是“道心”动摇了，现在满脑子浆糊，李介宾看他这样，直接一招力劈华山，给他来了个物理冷静。

“定神！你学的东西没有错！只是你没有做到实事求是！就事论事！”

路天正还好，他与李介宾都是有家学在身，早早就打下了基础，所以上学的时候，能高屋建瓴，不至于偏听则暗。

而李岐黄更不用担心他，他连卫校都没毕业......

“那中医院校的教材？”

小青有些沮丧，“岂不是白学了。”

“不白学。”

“别钻牛角尖就行。”

李介宾与路天正同时说道。

“如果你按教材的，那就按教材的，如果你学了经方，那么你就按仲景的六经来，如果你用叶天士吴鞠通的温病方子，那就按照他们的卫气营血三焦来。”

“总之，在中国就说汉语，在本子就说日语，在英国就说英语，说汉语就说汉语，不要说着说着就再夹杂几句别的语言。”

李介宾还要再说，而刚好，迎鹤楼的黄河大鲤鱼到了......

李岐黄眼疾手快的倒上酒，师弟，快！头三尾四！

李介宾冷哼一声，给小青满上。

腹（福）五！一起喝！

那么好的酒，那么大的黄河大鲤鱼，居然让我讲起课来，简直过分！

而路天正则是想起了李老给自己讲经方的时候说的话，与李介宾刚刚所说有异曲同工之妙：

学习经方，学习太阳病，首先要明白，伤寒太阳病，是表热病，这个说法，是人体的反应。

但是中医院校教材认为，太阳病是风寒束表，这个观点是强调了“风寒”这个外在病因而得出来的。

寒热就此混淆起来。

对中医学外感热病来说，这是个破坏性的概念，我们诊治外感病的时候就会下意识去辨别那个是风寒束表，那个是风热犯表。

一旦遇到了个真正发热的患者，马上就会落入思维的陷阱。

究竟用辛凉还是辛温呢？

镇压心魔，回归源头，患者此时究竟是什么症状体征，然后去用药，辨证论治是为了让你抓住病机，而不是让你受困于病因。

至于怎么解决？多看几个病人就懂了。

路天正看着一旁觥筹交错的李介宾，心中越发觉得此人年纪轻轻已经有宗师之风，令人望尘莫及。

他好奇，究竟是什么让他能达到这样随心所欲的水平？

这里还是太浅了，学校也太小了。

真想看看，他能走到哪一步，走到多高，又能惊到多少人。

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按语：当中医学到一定程度，会受到不同思想理念的冲击，如果是学的本来就不多，同时“道心坚定”，那么好办：

张仲景是医圣他牛b，温病的只会清热都是一群骗子；

内经才牛逼，别的都是渣渣；

什么太平惠民和剂，朱丹溪说了这些药都是渣渣；

张景岳说了，朱丹溪只会滋阴清热，他是渣渣；

何贵孚说了，张从正就会用破气药，贻害无穷，渣渣；

弯弯的倪海厦才牛b，人家还会算命还会看手相，用的字都是繁体的，你们大陆的中医都是渣渣；

什么玩意儿？他火神派就会用个附子？渣渣！

怎么混进来一个中西医的？中不中，西不西的，渣渣......

渣渣......

如果学的越多，会的越多，医术越精，那么遇到的困扰也会越大，“心魔”也会越强，这时候，简单的法子就没用了。

过一座山，是另外一座山，推开一扇门，是另外一扇门。

是非曲直对错无法单纯用言语去评判，用理论去打败理论，不过还是理论罢了，嘴炮王者侯伟才是嘴强王者。

而解决这些问题，最终还是要回归临床实践。

很喜欢王家卫的一句话：功夫，一横一竖，横的躺下，竖着的站着。

医学亦然，治好了病才是好医术。